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제목 : [ㅈ] 절박유산
 

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1. 개요

전체임신의 20% ~ 25% (최근에는 30% ~ 40%)에서 나타나는 임신중 출혈현상으로서 약 반수가 실제적인 임신손실로 진행됩니다.

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2. 동의어

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3. 정의

임신 전반기에 혈성질분비물 또는 질출혈이 있는 경우입니다.

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4. 증상

  • 출혈 : 대부분 경미, 며칠에서 몇 주간 지속 → 월경 예정일의 적은 출혈 = 생리적현상

  • 조산, 저체중아, 주산기사망 등이 증가한다는 보고

  • 기형아 빈도는 증가하지 않는다.

  • 자궁내피임 장치중 임신된 경우 그 끝의 실이 보이면 즉시 제거

  • 대부분의 증상은 출혈로 시작되는데 몇 시간 또는 며칠 후 복통이 뒤따른다.

  • 유산시의 통증
    복부의 전면에서 주기적
    하부요통이 골반압박감과 함께 있는 경우
    치골상부의 중앙선의 둔중감
    → 출혈과 동반되는 경우에 예후가 좋지 않습니다.
    → 경관개대의 가능성, 유산 임박하였다는 가정하에 관리하여야 합니다.

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    5. 원인,병태 생리

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    6. 진단

    증상, 초음파, 호르몬검사등으로 진단하며 다음과 같은 질환과 감별,진단해야 합니다.

  • 자궁외임신은 태낭 또는 태아가 보이지 않을 경우 더욱 의심하여야 합니다. 자궁소파에서 얻어진 조직의 동결절편(Frozen section)이 진단에 도움이 됩니다.

  • 난소종양의 염전(捻轉, torsion)

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    7. 경과,예후

    1. hCG 의 측정 의미
      • 질초음파 = 태낭은 LMP로부터 33일~35일에 진단.
        → 이 시기의 hCG 수치는 약 1,000 mIU/mL
        → 따라서 태낭이 보이면서 hCG수치가 1,000 mIU/mL 이하
        = 임신지속가능성 희박
      • 진단이 확실치 않을 경우에 hCG 측정은 이 도움을 주는데 매 48시간마다 hCG가 정량적으로 65% 이상 증가하지 않으면 임신의 예후는 매우 불량합니다.
      • 혈액, 소변의 hCG의 존재 여부만으로는 정확한 예후를 알 수 없습니다. 태아 생사여부, 자궁내나 자궁외임신여부등을 알 수 없습니다.
    2. 혈청 황체호르몬의 단독측정
      • 진단 민감도 및 특이도가 각각 88%
      • 자연유산 및 자궁외임신등의 비정상임신
        : 혈청 황체호르몬이 25ng/mL 이상이었던 경우 = 1%
      • 혈청 황체호르몬이 5ng/mL 이하인 경우
        : 대부분 수태산물의 사망
        → 자궁내임신 또는 자궁외임신의 여부는 알 수 없습니다.
      • 태아가 생존된 자궁내임신
        → 황체호르몬수치가 10 ng/mL 이하인 경우는 한예도 없습니다.
        → 자궁외임신의 88%, 자연유산의 83%에서 그 이하의 수치 기록
    3. 결과적으로, 초음파에서 태낭이 확실히 보이는 경우라도, hCG < 1000 mIU/mL + 황체호르몬 수치 < 5 ng/mL → 생존태아의 자궁내임신일 가능성은 거의 희박.

    4. 초음파검사
      • 배아로부터 반사되는 중앙반사파를 가진 임신륜(gestational ring)= 건강한 임신 → 중앙반사파가 없는 경우는 대부분 태아사망
      • 불가피유산 = 임신주령에 비하여 태낭이 작은 경우가 많습니다.
      • LMP로부터 약 45일이 경과한 후 → 실시간(real-time) 초음파에서 태아심박동이 확인되어야 합니다.
      • 대부분, 1회측정으로는 유산진단을 할 수 없습니다. → 반복검사를 통하여 확인요망. 최근 질 컬러초음파 및 펄스-도플러법 이용.

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    8. 합병증

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    9. 치료

    1. 진통제 투여 및 안정
    2. 출혈이 지속되면 혈색소 및 혈구용적검사를 실시
      → 출혈이 심하면 (빈혈, 저혈량증) 임신산물 제거.
    3. 황체호르몬(합성황체호르몬의 경구투여 또는 근주)
      • 효과에 대한 근거가 미약
      • 성공하는 경우에도 계류유산의 가능성을 배제할 수 없습니다.
    4. 출혈이 몇주간 지속될 경우
      • 임신유지에 대한 결정을 내려야 합니다.
      • 태아가 생존하여 있을 경우 → 질초음파, 연속적인 혈청 hCG 및 황체호르몬 측정
    5. 임신산물이 사망하였을 경우 자궁내로부터 제거
      • 많은 양이 자궁내에 남아 있을 경우 소파술
      • 잔류 여부의 진단 = 질 및 복부초음파
      • D-음성인 환자: 항D-면역글로부린(anti-D immunoglobulin)을 투여
        → 절박유산의 10% 이상에서 태아모체성출혈이 발견됨.

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    10. 예방법

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    11. 이럴땐 의사에게

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    12.

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    13.


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